Tourniquet use for civilian extremity hemorrhage: systematic review of the literature / Uso de torniquete nas hemorragias de extremidades na população civil: revisão sistemática da literatura

ABSTRACT Introduction: extremity tourniquet (TQ) use has increased in the civilian setting; the beneficial results observed in the military has influenced acceptance by EMS and bystanders. This review aimed to analyze extremity TQ types used in the civilian setting, injury site, indications, and complications. Methods: a systematic review was conducted based on original articles published in PubMed, Embase, and Cochrane following PRISMA guidelines from 2010 to 2019. Data extraction focused on extremity TQ use for hemorrhage control in the civilian setting, demographic data, study type and duration, mechanism of injury, indications for use, injury site, TQ type, TQ time, and complications. Results: of the 1384 articles identified, 14 were selected for review with a total of 3912 civilian victims with extremity hemorrhage and 3522 extremity TQ placements analyzed. The majority of TQs were applied to male (79%) patients, with blunt or penetrating trauma. Among the indications for TQ use were hemorrhagic shock, suspicion of vascular injuries, continued bleeding, and partial or complete traumatic amputations. Upper extremity application was the most common TQ application site (56%), nearly all applied to a single extremity (99%), and only 0,6% required both upper and lower extremity applications. 80% of the applied TQs were commercial devices, and 20% improvised. Conclusions: TQ use in the civilian setting is associated with trauma-related injuries. Most are single-site TQs applied for the most part to male adults with upper extremity injury. Commercial TQs are more commonly employed, time in an urban setting is under 1 hour, with few complications described.

RESUMO Introdução: o uso de torniquete em extremidades (TQ) aumentou no ambiente civil; os resultados benéficos observados nas forças armadas influenciaram a aceitação por equipes de pré-hospitalar (PH) assim como pela população leiga. Esta revisão teve como objetivo analisar os tipos de TQ de extremidades usados em ambiente civil, local da lesão, indicações e complicações. Métodos: revisão sistemática foi conduzida com base em artigos originais publicados no PubMed, Embase e Cochrane seguindo as diretrizes do PRISMA de 2010 a 2019. Extração de dados focada no uso de TQ de extremidade para controle de hemorragia em ambiente civil, dados demográficos, tipo de estudo e duração, mecanismo de lesão, indicações de uso, local da lesão, tipo de TQ, tempo de TQ e complicações. Resultados: dos 1.384 artigos identificados, 14 foram selecionados para revisão com total de 3.912 vítimas civis com hemorragia nas extremidades e 3.522 colocações de extremidades TQ analisadas. A maioria foi aplicado em pacientes do sexo masculino (79%), com trauma contuso ou penetrante. Entre as indicações estavam choque hemorrágico, suspeita de lesões vasculares, sangramento contínuo e amputações traumáticas parciais ou completas. A aplicação na extremidade superior foi o local de aplicação mais comum (56%), quase todos aplicados a uma única extremidade (99%), e apenas 0,6% requereram aplicações nas extremidades superior e inferior. 80% dos TQs aplicados eram dispositivos comerciais e 20% improvisados. Conclusões: o uso de TQ em ambientes civis está associado a traumas. Os TQs comerciais são mais utilizados, com tempo menor que uma hora de uso e poucas complicações.

Digital block with or without the addition of epinephrine in the anesthetic solution / Bloqueios em dedos de mãos com epinefrina incluída ou não nas soluções anestésicas

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Review of various techniques for digital blocks with local anesthetic, with or without epinephrine. CONTENTS: Description of various procedures and comparison of results reported in the literature, mainly on latency and quality of anesthesia, details on vasoconstrictor effect of epinephrine, intraoperative bleeding, necessity of tourniquet use, duration of anesthesia and postoperative analgesia, blood flow and digital SpO2 behavior, local and systemic complications, and also approaches and drugs to be used in certain situations of ischemia. CONCLUSIONS: The advantages of adding epinephrine to the anesthetic solution are minor when compared to the risks of the procedure, and it seems dangerous to use a vasoconstrictor in the fingers, unless the safety of the technique and the possibility of discarding the tourniquet are definitely proven.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Revisão das diversas técnicas para bloqueios em dedos de mãos, com anestésico local associado ou não à epinefrina. CONTEÚDO: São descritos os procedimentos usados e comparados os resultados obtidos na literatura, principalmente em relação a: latência e qualidade da anestesia, detalhes sobre o efeito vasoconstritor da epinefrina, sangramento intraoperatório, necessidade ou não do uso de torniquete, duração da anestesia e da analgesia pós-operatórias, comportamento do fluxo arterial e da SpO2 digitais, complicações locais e sistêmicas e, ainda, condutas e medicamentos a serem usados em determinadas situações de isquemia. CONCLUSÕES: As vantagens da inclusão de epinefrina na solução anestésica são de pouca importância quando comparadas aos riscos do procedimento e parece perigoso usar o vasoconstritor em dedos de mão, a não ser que fiquem definitivamente comprovadas a inocuidade da técnica e a possibilidade do descarte do torniquete.

Visualização e caracterização da rede venosa periférica: contribuição do garroteamento / Visualization and characterization of the peripheral venous network: contribution of the tourniquet / Visualización y Caracterización de la Red Venosa Periférica: Contribución del Garroteamento

Estudo metodológico, com objetivo de identificar quanto o garroteamento pode interferir na visualização e caracterização do calibre das veias periféricas. Fotografias (antebraço/mão) foram avaliadas quanto aos critérios de visualização ecalibre, e 19 pares tiveram concordância unânime de três avaliadores para os critérios mencionados. Estas fotos, aos pares (com e sem garrote), foram apresentadas a 61 enfermeiros intensivistas que avaliaram as mudanças entre ambas, utilizando uma escala numérica de 11 pontos (zero= ausência de modificação visual e 10= melhora máxima da visualização).Os dados submetidos à análise fatorial evidenciam que em 63,5 por cento dos fatos houve melhora (>50 por cento) da visualização dos vasos depois de garroteados; as fotos julgadas como sem alteração da visualização retratam veias de difícil visualização e menos calibrosas, em sua maioria. A caracterização prévia da veia quanto ao calibre, visualização e o emprego do critério visual (fotografias) pode ter interferido nas avaliações.

Study of the preconditioning effect of sevoflurane against acute ischemia reperfusion injury of the lower limb skeletal muscles after tourniquet deflation

Preconditioning [PC] is a process where cells or tissues exposed to a sublethal stimulus are transiently protected from a subsequent normal lethal stress. Many forms of preconditioning have been investigated, such as ischemic, thermal, pharmacologic, or gas inhalation. The present study aimed to study the preconditioning effect of sevoflurane as a prophylaxis against ischemia reperfusion injury of the lower limb skeletal muscles after tourniquet deflation. The study was carried out on 40 adult patients. The patients were randomly assigned into two equal groups, each one including 20 patients. Group I: received sevoflurane anesthesia. Group II: received spinal anesthesia using heavy bupivacaine 15 mg. Biochemical parameters of muscle injury including serum CPK, AST, K, Ca, ABGs, lactic acid, IL-6 and TNF[alpha] were compared between both groups before induction of anaesthesia, and 5 min after deflation of the tourniquet. Both groups showed an increase in CPK and AST levels 5 minutes after tourniquet deflation but the increase was significantly higher in group II; CPK was 61.1+13.6 IU/L in the sevoflurane group versus 76.2+11.4 IU/L in the control[spinal] group. Also AST was 28.4+6.9 IU/L in the sevoflurane group versus 55.5+6.3IU/L in the control group. Both groups developed increase in serum K 5 min. after tourniquet deflation and the increase was significantly higher in the control group; serum K was 4.4+0.71 meq/L in the sevoflurane group vs. 5.1+0.4 meq/L in the control group. Both groups showed an increase in serum Ca level 5 minutes after tourniquet deflation but there was no significant difference between them. There were no significant differences in PaO2 or arterial pH between both groups, however the control group showed a significantly higher PaCO2 and a significantly lower arterial HCO3 - values than in the sevoflurane group 5 min. after tourniquet deflation. Serum lactic acid, IL-6 and TNF[-alpha] significantly increased in both groups 5 min. after tourniquet deflation but the rate of increase was higher in the control group; serum lactic acid was 1.30 + 0.25 mg/dl in the sevoflurane group vs. 1.98 + 0.27 mg/dl in the control group, IL-6 was 50.4 + 12.6 pg/ml in the sevoflurane group vs. 66.7 + 9.9pg/ml in the control group, and TNF[-alpha] was 15.6 + 6.4 pg/ml in the sevoflurane group vs. 28.4 + 5.8 pg/ml in the control group 5 min. after tourniquet deflation. In conclusion, the findings of the study has shown that sevoflurane has a preconditioning effect on human skeletal muscles as evidenced by a lower biochemical parameters of muscle injury

Desarrollo y construcción de un torniquete electroneumático

El torniquete es un elemento fundamental e indispensable en los procedimientos quirúrgicos de las extremidades, con el fin de obtener en forma temporal un campo exangüe que facilite la operación. Los torniquetes convencionales utilizados en nuestro medio son rudimentarios y poco confiables y su utilización puede dar origen a complicaciones serias. Teniendo en cuenta esta limitante se decidió desarrollar y construir un torniquete neumático electrónico de alta confiabilidad y que nos garantice una mayor seguidad durante los procedimientos quirúrgicos en los cuales se utilice. Este proyecto fue una labor conjunta e interdisciplinaria de la Sección de Ortopedia de la Universidad del Quindío y el programa de Electrónica de la misma Universidad. El torniquete producto de este proyecto lleva dos años funcionando en forma satisfactoria en las salas de Cirugía del Hospital Universitario de Armenia